JAV administracijos dėmesys vaistų kainų Europos rinkoms lyginamajai analizei kelia susirūpinimą Prahoje ir visoje ES, kur žemesnių kainų šalys baiminasi, kad rinka gali sutrikti dėl orientacinių krepšelio kainų.
Jungtinės Valstijos siekia susieti kainas, kurias moka už kai kuriuos vaistus, su kainomis, mokamomis užsienyje pagal „Daugiausia palankumo“ (DPS) metodą. Vienas iš konkrečių pasiūlymų yra pasaulinis veiksmingos vaistų kainodaros (GLOBE) modelis, schema pagal Medicare B dalį – federalinės sveikatos draudimo programą, apimančią ligoninėse ir ambulatorinėse klinikose vartojamus vaistus, tokius kaip vėžio terapija ir autoimuninių ligų ar artrito gydymas.
Pagal šį modelį, jei JAV kainos viršija kainas pasirinktose referencinėse šalyse, gamintojai turėtų suteikti nuolaidas. Referencinis krepšelis apima keletą Europos šalių, įskaitant Čekiją. Nors siekiama sumažinti Amerikos pacientų išlaidas, ši politika gali turėti nenumatytų pasekmių ES šalims.
Ripple efektas
Čekijos sveikatos ekonomisto Tomášo Doležalio teigimu, JAV kainų susiejimas su Europos lyginamaisiais indeksais gali sukelti ypatingą spaudimą žemesnių kainų rinkoms, tokioms kaip Čekija ir Slovakija. Regiono šalys dažnai naudoja tarptautines kainų nuorodas, kad užtikrintų konkurencingas kainas.
„Mes tikrai stengiamės viešosiomis kainomis būti tarp pigiausių“, – „Euractiv“ sakė Sveikatos ekonomikos ir technologijų vertinimo instituto (iHETA) įkūrėjas Doležalas.
Paskelbtos šios žemos kainos gali būti įtrauktos į JAV informacinius krepšelius, o tai gali turėti įtakos Amerikos kainų luboms. Praktiškai ši rizika gali pakeisti farmacijos įmonių elgesį VRE rinkose. „Įmonės gali atidėti inovatyvių vaistų patekimą į rinką, kad išvengtų rizikos, kad pigesnė kaina išplis“, – perspėja Doležalas.
Konfidencialios nuolaidos
Dar opesnė problema susijusi su konfidencialiomis nuolaidomis. Čekijoje, kai vaistas viršija nacionalinę pasirengimo mokėti ribą, bendrovės draudikams siūlo konfidencialias nuolaidas. Šios realios kainos yra saugomos sutartimi ir nėra viešai skelbiamos.
Nuogąstavimai, kad JAV valdžios institucijos gali bandyti susipažinti su tokiomis konfidencialiomis kainomis, padidino pramonės susirūpinimą.
Prahoje politinis atsakas yra ribotas, bet aiškus. „Manau, kad Čekija gali padaryti tik vieną dalyką ir tai yra veiksmingai apsaugoti tų sutartinių kainų komercines paslaptis“, – sako Doležalas. Norint išlaikyti įmonių pasitikėjimą, būtina užkirsti kelią nutekėjimui, nesvarbu, ar tai būtų viešųjų sutarčių registrai, ar ataskaitų teikimo sistemos.
Europos kainodaros modelis yra geresnis
Diskusijos galiausiai atspindi didesnius struktūrinius JAV ir Europos sistemų skirtumus.
„Pagrindinė priežastis, kodėl inovatyvūs vaistai Amerikoje parduodami brangiau, yra ne tiek piktybinis farmacijos kompanijų nusiteikimas, kiek ne visiškai veikianti kainų nustatymo sistema Amerikoje“, – aiškina jis.
Skirtingai nei Europoje, Jungtinės Valstijos nesiremia sistemingu sveikatos technologijų vertinimu (HTA) ir verte pagrįstu kainodara, kad nustatytų, ar naujas vaistas suteikia pakankamai pridėtinės vertės už savo kainą. Tuo pačiu metu neįmanoma nepaisyti finansinio Amerikos rinkos svorio.
„Amerikos rinka tebėra absoliuti dominuojanti didelių farmacijos kompanijų pasaulinių pardavimų perspektyva“, – pažymi Čekijos ekspertas.
Tačiau nepaisant neramumų, Doležalis nemano, kad Europa turėtų permąstyti savo požiūrį. „Manau, kad mes tai darome gerai, o Amerika – blogai“, – sako jis, tvirtindamas, kad Europos vertybėmis pagrįstas modelis išlieka sudėtingesnis ir tvaresnis.
Vis dėlto jis pripažįsta platesnį disbalansą: Europos svarba pasaulinėse farmacijos pajamose stagnuoja, o JAV ir toliau dominuoja. „Situacija nemaloni“, – daro išvadą jis.
(VA, BM)
